Proposta de Emissão - PRESTAMISTA

Origem do Contato
CIA Seguradora
Corretor Parceiro
Identificação do Estipulante
Apólice com limite de idade:
Apólice com preenchimento de DPS:
Contato de apólice / proposta / renovação

Deverá ser inserido obrigatoriamente pelo menos 01(um) e-mail de contato do Estipulante. Podem ainda ser inseridos vários e-mails.



Contato de emissão de faturamento

Deverá ser inserido obrigatoriamente pelo menos 01(um) e-mail de contato do Estipulante. Podem ainda ser inseridos vários e-mails.



Contato de cobrança / inadimplência

Deverá ser inserido obrigatoriamente pelo menos 01(um) e-mail de contato do Estipulante. Podem ainda ser inseridos vários e-mails.



Contato de correspondência de sinistro

Deverá ser inserido obrigatoriamente pelo menos 01(um) e-mail de contato do Estipulante. Podem ainda ser inseridos vários e-mails.



Declaro estar ciente da responsabilidade criminal prevista no artigo 19, da lei 7.492, de 16/06/86, declaro ainda que as informações prestadas, são a expressão da verdade, comprometendo-me a informar à seguradora qualquer alteração. Por fim, autorizo o uso da minha marca e do meu nome para fins de divulgação dos serviços contratados por meio do Portal Geo.

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